O QUE É O CERATOCONE?

A Ceratocone é uma doença em que a córnea desenvolve um formato cônico, em decorrência de um afilamento de seu estroma

Em geral se inicia na adolescência e tem progressão lenta até a quarta ou quinta décadas de vida, quando há estabilização do quadro, porém, pode haver estabilização em qualquer idade. Os pacientes podem apresentar quadros de gravidade muito diferente, sendo indicados tratamentos distintos, dependendo do caso.

Acomete os dois olhos na maior parte dos casos (cerca de 90%). Nos casos em que a pessoa apresenta a doença em apenas um dos olhos há uma probabilidade de 50% de que o olho normal também desenvolve a doença nos próximos 16 anos.

Sintomas do Ceratocone:

Em geral o paciente jovem refere visão embaçada de um ou ambos os olhos e no exame observa-se astigmatismo e miopia progressivos (os graus vão aumentando ao longo do tempo e o astigmatismo se torna irregular).

Muitas vezes o paciente refere ter trocado várias vezes de óculos e que nunca fica bom.

Não é uma doença que causa dor ocular, exceto em casos de hidropsia aguda.

Como é feito o diagnóstico do Ceratocone:

O exame médico por um oftalmologista é primordial para o diagnóstico correto. Há alguns sinais no exame que ajudam a identificar a doença:

1. Reflexo vermelho em gota de óleo

2. Reflexo em tesoura na retinoscopia

3. Estrias de Vogt: Linhas verticais finas no estroma corneano que podem desaparecer com a compressão ocular externa

4. Acúmulo de depósitos de ferro na base do cone (Anéis de Fleischer)

5. Protusão da pálpebra inferior ao se pedir para o paciente olhar para baixo (Sinal de Munson)

6. Afilamento estromal central ou paracentral com protusão apical e astigmatismo irregular

7. Fenômeno de Rizutti: Iluminando-se a córnea em sua região temporal observa-se o reflexo no lado nasal

Topografia de córnea:

É um exame complementar de grande importância no diagnóstico e na classificação, além de ser o método mais sensível para detecção do ceratocone inicial.

Pela ceratometria obtida no exame o ceratocone pode ser dividido em 4 graus crescentes de gravidade:

Grau 1: Ceratometria < 45 D

Grau 2: Ceratometria entre 45-52 D

Grau 3: Ceratometria entre 52-60 D

Grau 4: Ceratometria > 60 D

Hidropsia Corneana Aguda no Ceratocone

É uma ruptura na membrana de Descemet que propicia a entrada de humor aquoso para dentro do estroma da córnea.

Causa uma baixa visual imediata, lacrimejamento e dor ocular.

Deve ser tratada imediatamente.

Tratamento do ceratocone

O tratamento do ceratocone vai depender principalmente da gravidade do quadro e da tolerância e grau de exigência do paciente:

1. Óculos:
Usados nos casos mais iniciais para correção do astigmatismo regular e irregular de baixo grau

2. Lentes de contato para ceratocone:
Atualmente há lentes rígidas e de matérias flexíveis que podem ser utilizadas em ceratocone. Um teste clínico é fundamental.

3. Crosslinking

4. Anel intraestromal (anel de Ferrara)

5. Transplante de córnea

Crosslinking

Tem o objetivo de estabilizar a ectasia corneana, evitando que a doença progrida.

É realizado um procedimento no qual a córnea embebida em riboflavina 0,1% é irradiada com luz UVA, levando à formação de ligações covalentes entre as fibras de colágeno da mesma.

Ocorre um aumento da rigidez corneana de até 300%

Está indicado em casos não avançados de ceratocone.

 

 

Abaixo algumas duvidas de pacientes:

1. Doutor, tenho 19 anos e acabei de descobrir que tenho ceratocone. Estou muito assustado. Isso significa que vou ficar cego?

Fique tranquilo, você não vai ficar cego. O ceratocone é uma condição tratável e, quando diagnosticado cedo como no seu caso, temos ótimas opções para estabilizar a doença e recuperar a visão. Com acompanhamento e tratamento adequado, é possível ter uma vida normal e ativa.

 

2. Tenho ceratocone e estou grávida de 4 meses. Isso pode piorar minha visão?

Durante a gestação, podem ocorrer mudanças hormonais que influenciam a curvatura da córnea. Por isso, é possível que você perceba alguma alteração na visão. Mas isso não significa que haverá piora permanente. Vamos acompanhar de perto com exames de topografia e paquimetria para garantir sua segurança e da sua visão.

 

3. Meu filho de 12 anos foi diagnosticado com ceratocone e eu estou muito preocupada. Ele vai precisar operar?

Nem sempre é necessário operar. Em muitos casos, conseguimos controlar a progressão com uso de lentes e o procedimento de crosslinking ou mesmo somente com acompanhamento clínico. Acompanhamento frequente é fundamental, especialmente em pacientes jovens como seu filho, pois o ceratocone tende a evoluir mais rápido nessa fase da vida.

 

4. Eu uso lentes RGP há anos, mas ultimamente elas têm machucado meus olhos. Isso quer dizer que meu ceratocone piorou?

Não necessariamente. Pode haver mudança no formato da córnea ou mesmo alterações na lente. Às vezes, a adaptação precisa ser refeita. Também pode ser o momento de considerar lentes mais modernas, como as esclerais, que oferecem mais conforto e estabilidade.

 

5. Estou tentando emprego como motorista e tenho ceratocone. Isso pode me impedir de passar nos exames?

Depende do grau da sua visão com correção. Se você estiver com boa acuidade visual usando lentes de contato e não tiver sintomas como visão dupla ou ofuscamento incapacitante, provavelmente não haverá impedimento. Mas é fundamental ter laudos atualizados e estar bem adaptado às lentes.