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Como Controlar o Avanço da Miopia: Um Guia Completo para Pais e Pacientes

Introdução: O que é Miopia?

A miopia, também conhecida como “visão curta”, é um distúrbio visual que dificulta a visualização de objetos distantes, enquanto os objetos próximos permanecem nítidos. Isso ocorre devido a um crescimento anormal do olho, fazendo com que a imagem se forme antes da retina, em vez de diretamente sobre ela. Atualmente, estima-se que metade da população mundial será afetada pela miopia até 2050​​.

Embora a miopia possa ser corrigida com óculos ou lentes de contato, a progressão descontrolada, especialmente em crianças, pode levar a condições graves, como descolamento de retina, glaucoma e degeneração macular​.

Fatores de Risco para o Desenvolvimento e Progressão da Miopia

Diversos fatores podem aumentar o risco de desenvolvimento e agravamento da miopia. Entre eles:

  • Fatores genéticos: Crianças com pais míopes têm maior probabilidade de desenvolver miopia​.
  • Estilo de vida: Longas horas de trabalho próximo, como leitura ou uso de telas, são associadas ao aumento da miopia​​.

Pouca exposição à luz natural: Estudos sugerem que crianças que passam mais tempo ao ar livre apresentam menor risco de desenvolver miopia​.

Como Prevenir e Reduzir o Avanço da Miopia

Embora não seja possível prevenir totalmente a miopia, algumas medidas podem reduzir significativamente sua progressão:

  1. Aumentar o tempo ao ar livre: Recomenda-se pelo menos 2 horas diárias em ambientes externos, aproveitando a luz natural​.
  2. Reduzir atividades de perto: Pausas frequentes durante atividades de leitura ou uso de telas são essenciais.
  3. Iluminação adequada: Trabalhar em ambientes bem iluminados ajuda a reduzir o esforço ocular.

Consulta oftalmológica regular: Exames periódicos permitem o diagnóstico precoce e a implementação de estratégias de controle.

Opções de Controle da Miopia

Atualmente, existem várias abordagens para controlar o avanço da miopia:

  1. Óculos especiais Óculos com lentes que utilizam tecnologia de desfoque periférico podem reduzir o estímulo ao crescimento ocular. São uma alternativa simples e não invasiva​.
  2. Lentes de contato Lentes de contato multifocais ou específicas para controle de miopia, como as de ortoceratologia, são opções eficazes para crianças e adolescentes​.
  3. Ortóqueratologia Conhecida como “Orto-K”, essa técnica utiliza lentes rígidas usadas durante a noite para remodelar temporariamente a córnea, reduzindo a necessidade de correção visual durante o dia​.
  4. Uso de colírio de atropina Uma das opções mais promissoras é o uso de atropina em baixas concentrações. Este método será abordado com mais detalhes a seguir.

Uso do Colírio de Atropina: O Que Você Precisa Saber

O colírio de atropina é amplamente estudado por sua eficácia no controle da miopia. Funciona como um bloqueador muscarínico, atuando diretamente nos receptores responsáveis pelo crescimento ocular.

Seu uso foi aprovado pelo CFM, sendo uma forma de tratamento reconhecida como segura.

Como Usar

  • Concentrações disponíveis: Varia de 0,01% (mais baixa) a 1% (mais alta). Estudos mostram que concentrações entre 0,01% e 0,05% são eficazes para retardar o avanço da miopia, com efeitos colaterais mínimos​.
  • Frequência: Geralmente, é aplicado uma vez ao dia, preferencialmente à noite.

Efeitos Colaterais

  • Fotofobia e dificuldade em focar objetos próximos podem ocorrer, especialmente em concentrações mais altas​.

Evidências Científicas

  • Um estudo comparativo revelou que a atropina 0,05% reduziu a progressão da miopia em 50-60% em crianças, com boa tolerabilidade​.
  • O uso prolongado também mostrou ser seguro, com redução do crescimento axial do olho ao longo de três anos de tratamento​​.

Recomendações para os Pais

  1. Envolva-se no cuidado diário: Supervisionar o uso correto de óculos, lentes ou colírios é fundamental.
  2. Crie hábitos saudáveis: Incentive atividades ao ar livre e reduza o tempo de tela.
  3. Fale com um especialista: Consulte um oftalmologista experiente para determinar o melhor plano de controle para o seu filho.

Fontes

  1.  Mark A. Bullimore, Monica Jong, Noel A. Brennan“Myopia Control: Seeing Beyond Efficacy”
  2. Ahnul Ha, Seong Joon Kim, Sung Ryul Shim, Young Kook Kim, Jae Ho Jung“Efficacy and Safety of 8 Atropine Concentrations for Myopia Control in Children”
  3. Pauline Cho, Qi Tan“Myopia and Orthokeratology for Myopia Control”
  4. Jeffrey Cooper, Andrei V. Tkatchenko“A Review of Current Concepts of the Etiology and Treatment of Myopia”

Annechien E. G. Haarman, Clair A. Enthoven, J. Willem L. Tideman, Milly S. Tedja, Virginie J. M. Verhoeven, Caroline C. W. Klaver“The Complications of Myopia: A Review and Meta-Analysis”


Dr. Aron Guimarães é médico oftalmologista especialista pela USP/SP e com mestrado e doutorado pela UNICAMP.

Perguntas e Respostas

1. Meu filho tem 5 anos e usa 4 graus de miopia. Ele não se acostuma com os óculos. O que podemos fazer?

Resposta do médico:
Aos 5 anos, a adaptação aos óculos pode ser desafiadora, especialmente para crianças pequenas, pois elas podem se sentir desconfortáveis com a mudança visual ou até relutantes em usá-los. É importante verificar se os óculos estão corretamente ajustados para o rosto da criança — armações mal ajustadas ou lentes pesadas podem causar incômodo. Considere armações de materiais leves, como silicone, e lentes finas de alto índice, que reduzem o peso dos óculos.

Uma alternativa para o controle da miopia nesta idade seria o uso de lentes de contato especiais, como as de ortoceratologia (usadas à noite) ou lentes de contato suaves projetadas para o controle da miopia. Essas opções eliminam a necessidade de uso de óculos durante o dia e ajudam a desacelerar a progressão da miopia.

Além disso, vale explorar o uso de colírios de atropina em baixas concentrações (0,01% a 0,05%), que têm mostrado bons resultados na redução da progressão da miopia em crianças dessa faixa etária​​.

2. Minha filha tem 8 anos, diagnosticada com 6 graus de miopia. Existe risco de a situação piorar muito?

Resposta do médico:
Sim, crianças com miopia alta (acima de 6 graus) têm maior risco de progressão rápida, principalmente durante a infância e a pré-adolescência, quando o crescimento do olho é mais acelerado. Estudos mostram que, sem intervenção, a miopia pode aumentar de 0,5 a 1 grau por ano nessa faixa etária. Esse agravamento não só aumenta a necessidade de correção visual, mas também eleva o risco de complicações graves a longo prazo, como descolamento de retina, glaucoma e degeneração macular​​.

Neste caso, é fundamental adotar medidas para controlar o avanço. As melhores estratégias incluem:

  • Atropina em baixas concentrações: Reduz a progressão da miopia em até 60% com poucos efeitos colaterais.
  • Lentes de ortoceratologia: Recomendadas para reduzir a progressão e corrigir temporariamente a visão durante o dia.
  • Mudanças no estilo de vida: Reduzir o tempo em telas, incentivar atividades ao ar livre por pelo menos 2 horas diárias e usar óculos ou lentes de contato desenhados para controle de miopia.

3. O colírio de atropina pode ser usado por quanto tempo? Há efeitos colaterais se usado por muitos anos?

Resposta do médico:
O colírio de atropina em baixas concentrações pode ser usado com segurança por vários anos. Estudos longitudinais mostram que o uso contínuo por até 5 anos apresenta resultados positivos na redução do avanço da miopia sem efeitos adversos significativos.

Os efeitos colaterais comuns incluem sensibilidade à luz (devido à dilatação da pupila) e dificuldade para focar objetos próximos. Porém, em concentrações como 0,01% ou 0,05%, esses efeitos são mínimos ou inexistentes​​.

Quando o tratamento é interrompido, pode ocorrer um pequeno “efeito rebote”, ou seja, um leve aumento da miopia. Por isso, é recomendável acompanhamento regular com o oftalmologista para ajustar ou continuar o tratamento conforme necessário.

4. Meu filho tem 10 anos e faz muita leitura e atividades de perto. Isso pode piorar a miopia? O que podemos fazer?

Resposta do médico:
Sim, atividades prolongadas de perto, como leitura ou uso de dispositivos eletrônicos, estão associadas ao aumento da progressão da miopia, especialmente em crianças. Isso ocorre porque esses hábitos podem causar desfocagem periférica e estimular o crescimento axial do olho​​.

Para reduzir esse risco, recomendo:

  • Pausas regulares: A cada 20 minutos de leitura ou tela, incentive a criança a olhar para longe por pelo menos 20 segundos.
  • Iluminação adequada: Garanta que a luz seja suficiente para evitar esforço ocular.
  • Atividades ao ar livre: Estudos mostram que 2 horas diárias de exposição à luz natural podem desacelerar a progressão da miopia.
  • Óculos ou lentes com tecnologia de controle de miopia: Estes ajudam a corrigir a visão e desacelerar o avanço simultaneamente.

Se a miopia já estiver avançando rapidamente, o uso de colírio de atropina ou lentes de ortoceratologia pode ser uma adição eficaz.

5. Minha filha tem 15 anos, está com 7 graus de miopia e se preocupa com a aparência dos óculos. O que podemos fazer?

Resposta do médico:
Adolescentes frequentemente preferem alternativas aos óculos por razões estéticas. Nesse caso, lentes de contato podem ser uma excelente solução. Recomendo as seguintes opções:

  • Lentes de contato multifocais para controle de miopia: Reduzem o avanço da miopia enquanto corrigem a visão.
  • Ortóqueratologia (Orto-K): Lentes usadas à noite que eliminam a necessidade de correção visual durante o dia.

Adicionalmente, é crucial manter o acompanhamento oftalmológico e avaliar o uso de colírios de atropina em concentrações entre 0,01% e 0,05% como complemento. Estes métodos não apenas atendem às preocupações estéticas, mas também ajudam a proteger a visão da sua filha no longo prazo.

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