Cirurgia Refrativa para Quem Tem Ceratocone. Não Faça!

 

O ceratocone é uma doença que afina e deforma a córnea, tornando a cirurgia refrativa a laser extremamente perigosa para esses pacientes. Procedimentos como LASIK e PRK podem agravar a condição e levar à perda visual severa. Existem alternativas seguras, como lentes especiais, implantes intracorneanos e lentes intraoculares, além do crosslinking para estabilizar a doença.

A avaliação individual por um especialista é essencial para garantir segurança e eficácia no tratamento.

 

1. O que é o Ceratocone?

O ceratocone é uma doença progressiva da córnea, caracterizada pelo afinamento e deformidade dessa estrutura ocular. Em vez de manter seu formato naturalmente esferoidal, a córnea se projeta para frente, assumindo um formato cônico. Essa alteração compromete a visão, pois gera astigmatismo irregular e miopia, que dificultam a correção com óculos convencionais. A doença costuma se manifestar na adolescência e pode evoluir por vários anos até se estabilizar.

2. O que é a Cirurgia Refrativa?

A cirurgia refrativa é um procedimento que utiliza laser para remodelar a superfície da córnea, com o objetivo de corrigir erros de refração, como miopia, hipermetropia e astigmatismo. Os tipos mais comuns incluem LASIK, PRK e SMILE. Embora muito eficaz para pacientes com córneas saudáveis, esses procedimentos envolvem a remoção de tecido corneano, o que pode ser perigoso para quem tem qualquer grau de ceratocone.

 

3. Quem tem Ceratocone pode fazer Cirurgia Refrativa com Segurança?

A resposta é clara: não. Em pacientes com ceratocone, a córnea já está biomecanicamente fragilizada. A aplicação de um laser para remodelar essa estrutura pode agravar a condição, acelerando a progressão da doença e levando a complicações graves, como a necessidade de transplante de córnea.

 

Mesmo após a realização de um tratamento estabilizador como o crosslinking corneano (CXL), a maioria dos especialistas contraindica procedimentos ablativos. Isso porque a cirurgia retiraria tecido da região que foi recentemente fortalecida, anulando os efeitos do tratamento.

 

Técnicas como o “CXL plus” (que combina crosslinking com PRK, t-PTK ou implantes intracorneanos) vêm sendo estudadas com resultados promissores em casos muito selecionados e sob protocolos rigorosos. Ainda assim, essas abordagens estão longe de serem indicadas para todos os pacientes com ceratocone, e devem ser realizadas apenas por cirurgiões altamente experientes e em centros especializados.

 

4. Há Outras Formas de se Livrar dos Óculos para Quem Tem Ceratocone?

Sim. Pacientes com ceratocone dispõem hoje de diversas alternativas para melhorar a visão sem depender exclusivamente dos óculos:

 

• Lentes de contato especiais: como as lentes esclerais, que oferecem excelente qualidade visual mesmo em casos avançados.
• Implantes intracorneanos (ICRS): pequenos anéis inseridos no estroma da córnea que ajudam a regularizar a superfície corneana e melhorar a visão.
• Lentes fácicas intraoculares (PIOLs): em casos selecionados, essas lentes podem ser implantadas sem alterar a córnea, oferecendo correção refrativa adicional com segurança.
• Técnicas combinadas (CXL plus): como PRK guiado por topografia seguido de crosslinking, indicadas para casos muito específicos com estabilidade comprovada da doença.

 

Cada caso deve ser avaliado de forma personalizada. O importante é lembrar que o foco do tratamento do ceratocone é sempre preservar a estabilidade corneana e evitar intervenções de risco.

 

5. Conclusão

A vontade de abandonar os óculos é compreensível, mas para quem tem ceratocone, a cirurgia refrativa tradicional não é segura. O diagnóstico precoce é essencial para impedir a progressão da doença, e o tratamento deve ser conduzido por um oftalmologista especializado em córnea. Existem alternativas eficazes e seguras para melhorar a visão e a qualidade de vida desses pacientes, mas todas devem ser bem planejadas e individualizadas. Nunca arrisque sua visão com soluções milagrosas. Informe-se, trate-se com um especialista, e cuide do seu bem mais precioso: a sua visão.

 

Dr. Aron Guimarães é médico oftalmologista especialista pela USP/SP e com mestrado e doutorado pela UNICAMP.
Saiba mais em aronguimaraes.com.br

 

Perguntas sobre o tema

 

1. Tenho ceratocone. Posso fazer cirurgia a laser para corrigir a miopia?

Não. A cirurgia refrativa a laser, como o LASIK ou PRK, é contraindicada em pacientes com ceratocone, pois pode piorar a instabilidade da córnea e acelerar a progressão da doença.

 

2. Fiz crosslinking. Agora posso fazer cirurgia refrativa?

Mesmo após o crosslinking, a cirurgia refrativa a laser ainda é arriscada. O tecido fortalecido pelo tratamento pode ser removido pela cirurgia, anulando o efeito do crosslinking.

 

3. O que pode acontecer se eu fizer cirurgia refrativa tendo ceratocone?

Pode haver progressão acelerada do ceratocone, piora da visão e até necessidade de transplante de córnea.

 

4. Existem casos em que é possível operar?

Sim, mas são casos muito bem selecionados, com doença estável, espessura corneana adequada e sempre com técnicas combinadas, como PRK com CXL simultâneo.

 

5. O crosslinking cura o ceratocone?

Não. O crosslinking estabiliza a doença, impedindo que ela avance, mas não reverte a deformidade já instalada.

 

6. Por que a cirurgia refrativa é perigosa para quem tem ceratocone?

Porque ela remove tecido da córnea, e no ceratocone esse tecido já é fino e frágil, podendo colapsar.

 

7. Tenho ceratocone leve. Isso muda alguma coisa?

Mesmo nos casos leves, a cirurgia refrativa tradicional continua sendo desaconselhada. Avaliações individualizadas podem indicar outras opções.

 

8. O ceratocone tem cura?

Atualmente, não. Mas há tratamentos que estabilizam a doença e melhoram significativamente a visão.

 

9. Posso usar lentes de contato após crosslinking?

Sim. Muitas vezes, a adaptação fica até melhor após a estabilização da córnea pelo crosslinking.

 

10. Quais lentes são melhores para quem tem ceratocone?

As lentes esclerais costumam oferecer melhor conforto e qualidade visual, especialmente em casos moderados a avançados.

 

11. O uso de óculos piora o ceratocone?

Não. Óculos não interferem na progressão da doença.

 

12. O ceratocone pode causar cegueira?

Não causa cegueira total, mas pode gerar uma perda visual significativa se não tratado.

 

13. A cirurgia com anel intracorneano substitui o crosslinking?

Não. Os anéis regularizam a curvatura da córnea, mas não estabilizam a doença como o crosslinking faz.

 

14. O que é o “CXL plus”?

É a combinação do crosslinking com outra técnica refrativa, como PRK ou implantes. É indicado apenas em casos específicos.

 

15. A cirurgia refrativa pode ser feita após o uso de anel intracorneano?

A depender do caso, pode-se considerar técnicas complementares, mas sempre com cautela e avaliação criteriosa.

 

16. Qual o risco de um transplante de córnea?

É uma cirurgia segura quando bem indicada, mas envolve riscos como rejeição, infecção e tempo de recuperação prolongado.

 

17. Existe alguma cirurgia segura para quem tem ceratocone?

Sim. Implante de anel intracorneano, lentes fácicas e o próprio crosslinking são opções seguras quando bem indicadas.

 

18. Quanto tempo dura o efeito do crosslinking?

Em geral, o efeito é duradouro. A maioria dos pacientes permanece estável por muitos anos após o tratamento.

 

19. Posso voltar a usar óculos após o crosslinking?

Sim. Muitos pacientes ainda precisam de óculos ou lentes, mas com melhor qualidade visual.

 

20. Quem tem ceratocone pode usar lente intraocular?

Sim, especialmente as lentes fácicas, que não alteram a estrutura da córnea e podem corrigir grau residual.

 

21. O que fazer se eu já fiz cirurgia refrativa e fui diagnosticado com ceratocone depois?

Você deve ser avaliado por um especialista. Pode ser necessário iniciar tratamento para estabilizar a doença e evitar progressão.

 

22. Existe exame que detecta ceratocone precocemente?

Sim. A topografia e tomografia de córnea são fundamentais para o diagnóstico precoce, mesmo antes dos sintomas.

 

23. Ceratocone é hereditário?

Existe um componente genético, mas fatores ambientais como coçar os olhos também influenciam.

 

24. Criança pode ter ceratocone?

Sim. E nesses casos, o diagnóstico precoce é ainda mais importante para impedir a progressão rápida.

 

25. Se eu tiver ceratocone em um olho, o outro também será afetado?

Na maioria dos casos, sim. O ceratocone costuma ser bilateral, embora possa começar em apenas um olho.

 

 

Referências

 

1. D’ORIA, Francesco et al. Refractive surgical correction and treatment of keratoconus. Survey of Ophthalmology, v. 69, p. 122–139, 2023. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2023.09.005.
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