Cirurgia de Retina: Tipos, Indicações e Como Funciona
A cirurgia de retina é um procedimento oftalmológico crucial para tratar diversas doenças que afetam a retina, a camada sensível à luz localizada na parte posterior do olho. Por muitos anos, a principal indicação foi o tratamento do descolamento de retina, mas hoje em dia, a cirurgia de retina abrange uma gama maior de condições. Em muitos casos, a cirurgia é a chave para preservar a visão e evitar a cegueira, ou, em outros, para retardar a progressão da perda visual.
Neste artigo, abordaremos os seguintes tópicos:
Descolamento de Retina: O que é e como a cirurgia atua
O descolamento de retina ocorre quando a retina, a camada responsável por captar a luz e enviar sinais ao cérebro, se separa das camadas subjacentes do olho. Esse desprendimento interrompe o fornecimento de nutrientes e oxigênio às células da retina, levando, frequentemente, à morte dessas células especializadas (fotorreceptores). Os sintomas do descolamento de retina podem incluir:
- Perda súbita da visão (parcial ou total)
- Visão de “sombras” ou “cortinas” se movendo no campo visual
- Flashes de luz (fotopsias)
- Perda do campo visual periférico
Se não tratado rapidamente, o descolamento de retina pode levar à perda permanente da visão.
Fatores de Risco para o Descolamento de Retina
Embora o descolamento de retina possa ocorrer em qualquer pessoa, alguns fatores aumentam significativamente o risco:
- Idade: O risco aumenta após os 40 anos, devido a alterações naturais no vítreo (o gel que preenche o olho).
- Histórico Familiar: A predisposição genética pode desempenhar um papel em alguns casos de descolamento de retina.
- Miopia: Pessoas com miopia, especialmente miopia degenerativa (alto grau), têm um risco maior devido ao alongamento do globo ocular, que pode estirar a retina.
- Cirurgia de Catarata: Embora a cirurgia de catarata seja geralmente segura, ela pode aumentar ligeiramente o risco de descolamento de retina, particularmente se houver complicações como a ruptura da cápsula posterior do cristalino com perda de vítreo.
- Trauma Ocular: Lesões oculares podem causar rasgos ou buracos na retina, levando ao descolamento.
- Outras Doenças Oculares: Condições como uveíte (inflamação ocular) e retinopatia diabética também podem aumentar o risco.
Cirurgia de Retina para Descolamento: Vitrectomia
A vitrectomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns para tratar o descolamento de retina. Durante a vitrectomia, o cirurgião remove o vítreo, o gel transparente que preenche o interior do olho. A remoção do vítreo permite:
- Remover trações que estão puxando a retina e causando o descolamento.
- Remover o fluido sub-retiniano (o fluido que se acumulou sob a retina descolada e impede que a mesma volte para a sua posição original.)
- Tratar rasgos ou buracos na retina com laser ou crioterapia (congelamento).
Após a remoção do vítreo, o cirurgião substitui o vítreo por uma substância que ajuda a manter a retina em sua posição correta enquanto ela cicatriza. Essa substância pode ser:
- Gás: Um gás expansível é injetado no olho. O gás pressiona a retina contra a parede do olho, ajudando-a a se fixar. O gás é gradualmente absorvido pelo corpo e substituído pelo fluido natural do olho.
- Óleo de Silicone: O óleo de silicone é uma substância mais densa que o gás e pode ser usado em casos mais complexos ou quando é necessário um suporte mais prolongado. O óleo de silicone geralmente precisa ser removido em uma cirurgia posterior.
- Solução Salina Balanceada (BSS): Em alguns casos, uma solução salina pode ser usada, especialmente se o descolamento for pequeno e não houver rasgos significativos.
A escolha da substância depende da gravidade do descolamento, da localização dos rasgos e da preferência do cirurgião.
Buraco Macular: O que é e como a cirurgia funciona
O buraco macular é uma condição que afeta a mácula, a área central da retina responsável pela visão nítida e detalhada (visão central). Um buraco macular é literalmente um pequeno buraco ou abertura que se forma na mácula. Os sintomas incluem:
- Visão central distorcida (linhas retas parecem onduladas)
- Dificuldade para ler ou ver detalhes finos
- Uma mancha escura ou área cega no centro da visão
Não existe uma causa única e definitiva para o buraco macular, e muitas vezes a causa é desconhecida (idiopática). No entanto, alguns fatores estão associados ao seu desenvolvimento:
- Envelhecimento: O buraco macular é mais comum em pessoas com mais de 60 anos.
- Tração Vítrea: Com o envelhecimento, o vítreo pode se contrair e se separar da retina. Em alguns casos, essa separação pode puxar a mácula, causando um buraco.
- Outras Condições Oculares: Diabetes, alta miopia e membranas epirretinianas (tecido cicatricial na superfície da retina) podem aumentar o risco.
A cirurgia de retina, especificamente a vitrectomia, também é o tratamento padrão para o buraco macular. O procedimento é semelhante ao descrito para o descolamento de retina:
- Vitrectomia: O vítreo é removido para aliviar a tração na mácula.
- Peeling da Membrana Limitante Interna (MLI): Uma fina camada de tecido (a MLI) que recobre a retina é cuidadosamente removida ao redor do buraco macular. Isso ajuda a liberar a tensão e permite que o buraco se feche.
- Injeção de Gás: Uma bolha de gás é injetada no olho para ajudar a fechar o buraco macular e manter a retina em posição enquanto cicatriza. O paciente geralmente precisa manter a cabeça em uma posição específica (geralmente olhando para baixo) por um período de tempo após a cirurgia para que o gás faça efeito.
A cirurgia de buraco macular tem uma alta taxa de sucesso em fechar o buraco e melhorar a visão, embora a recuperação completa da visão possa levar vários meses e nem sempre seja completa.
